Formulaire patient - Pharmacovigilance 

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Mis à jour le 16/08/18

Vos initiales   Sexe   Date de naissance   Courriel   Produit LEO concerné   Coordonnées de votre médecin   Description de l'effet (Dates de traitement, description des signes ou symptômes, médicaments utilisés pour traiter l'effet et autres examens/traitements)