Formulaire patient - Pharmacovigilance Après réception, le service de pharmacovigilance vous contactera dans les meilleurs délais. Mis à jour le 16/08/18 Vos initiales Sexe Date de naissance Courriel Produit LEO concerné Coordonnées de votre médecin Description de l'effet (Dates de traitement, description des signes ou symptômes, médicaments utilisés pour traiter l'effet et autres examens/traitements)