Formulaire professionnels de santé - Pharmacovigilance 

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Mis à jour le 16/08/18

Nom   Prénom   Adresse   Adresse 2  Courriel   Téléphone  Sexe du patient   Date de naissance du patient   Produit LEO concerné   Initiales du patient   Description de l'effet (Diagnostic, description des signes ou symptômes, médicaments utilisés pour traiter l'effet et autres examens/traitements)